- Как наладить грудное вскармливание в роддоме?
Зачастую обстоятельства складываются так, что вопрос «Состоится полноценное ГВ или нет?» решается в первые 7-10 дней после родов. А бывает, что и непосредственно в роддоме. Молодые мамы, особенно мамы первенцов, могут и не подозревать, что вопрос решается не в их с малышом пользу. Не всегда удается попасть в роддом, дружественно настроенный на ГВ. И не всегда медперсонал имеет возможность оказать маме полноценную помощь и поддержку в ее стремлении наладить грудное вскармливание.
Именно поэтому новоиспеченной маме необходимо обладать базовыми знаниями и навыками для организации ГВ в условиях роддома. Это придаст ей спокойствия и уверенности в себе и в том, что она всё делает правильно. Поможет избежать возможных будущих проблем с кормлениями грудью. Я не буду изобретать велосипед и приведу здесь «Основные правила успешного грудного вскармливания» — рекомендации ВОЗ/ЮНИСЕФ. Только на каждом правиле остановлюсь более подробно и постараюсь доходчиво объяснить какие риски влечет за собой несоблюдение этих рекомендаций.
1) РАННЕЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ (в течение первого часа).
Тем самым мы формируем у ребенка установку на грудное вскармливание. Природой так задумано, что у новорожденного детеныша (не только человека) в первые часы жизни очень сильный инстинкт — ему просто необходимо добраться до маминой груди и присосаться. Этим обеспечивается выживаемость вида. Если малыша приложить к груди — он понимает «это грудь, её сосут так». Если прикладывание не состоится и первое, что ребенок получит в качестве питания будет бутылочка со смесью, то он также решит, что «это грудь, её сосут так»…
2) НЕ ДОКАРМЛИВАТЬ НОВОРОЖДЕННОГО ИЗ БУТЫЛКИ, или другим способом до того, как мать приложит его к груди. Вообще постараться максимально ограничить сосание посторонних предметов в течение первых недель после родов. Таким образом мама обеспечивает себе и ребенку профилактику от таких проблем, как : травмы сосков, неэффективное сосание груди, отказ от груди в пользу бутылочки, нехватка молока.
3) ГИГИЕНА ГРУДИ — частое мытье груди приводит к удалению защитного бактерицидного слоя жиров с ареолы и соска. Это может быть причиной трещин. Грудь следует мыть 1-2 раза во время общего душа и желательно без мыла.
4) КОРМЛЕНИЕ ПО ТРЕБОВАНИЮ. Ну нет никаких объективных причин для выдерживания интервалов. Малыш 9 месяцев находился в утробе и получал питание беспрерывно. Ему жизненно важно иметь доступ к материнской груди по его желанию. Ведь он хочет приложиться к груди не только тогда, когда голоден. На это есть еще десяток причин. Да и к тому же частые прикладывания — это лучшая стимуляция лактации.
5) СОВМЕСТНОЕ СОДЕРЖАНИЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА В РОДДОМЕ. Согласитесь, самое фундаментальное правило успешного ГВ. Если такая возможность маме и ребенку не обеспечена, то все остальные правила (кормление по требованию или исключение необоснованного докорма) соблюдать в разы тяжелее. При выборе роддома обязательно обратите внимание на то, есть ли в нем палаты совместного пребывания.
Полную версию рекомендаций можно прочитать тут
- Что делать, если появились травмы сосков (трещины, мозоли, ссадины)?
Некоторая болезненность сосков после родов — возникает по причине использования груди по её прямому назначению). За 2-3 недели ваша грудь адаптируется, нарастет более плотный эпителий, который закроет нервные окончания у соска. У некоторых мам чувствительность сохраняется и до 3-6 месяцев. Но эта боль ощутима в основном лишь в момент прикладывания.
Когда никаких видимых повреждений груди нет, но присутствуют болезненные ощущения, рекомендуется:
1. Следить за правильным прикладыванием
2. Подсушивать грудь на воздухе 5-10 минут после кормлений
3. Смазывать кремом, содержащим ланолин
Но если у вас образовались на сосках ссадины, мозоли, трещины, то необходимо искать причину их возникновения и вплотную заняться организацией ГВ.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ТРАВМ СОСКОВ
— неправильное прикладывание
— неправильный отъем от груди
— частое мытье груди
— короткая уздечка языка у ребенка
— дополнительные обработки груди антисептиками
— образование компрессов при использовании одноразовых вкладышей
— грибковые и бактериальные инфекции (молочница сосков)
При возникновении серьезных ссадин и трещин я настоятельно рекомендую вам пригласить консультанта на очную встречу. И это не мое желание заработать, это необходимо в первую очередь Вам.
Во-первых, в 90% случаях виновником травм является неправильное прикладывание. Нужно смотреть, исправлять, и обучать маму и малыша кормиться безболезненно.
При травмах сосков молокоотсосом не пользуемся, т.к. он только усугубляет проблему. Поэтому важно научить маму правильному и мягкому сцеживанию. При очень глубоких трещинах и ссадинах скорее всего будут рекомендации маме, чтобы она сделала перерывы в кормлении больной грудью. Или ограничение сосания груди до 20 минут, а потом докорм сцеженным молоком. Это тоже без обучения и без очной консультации чревато переполнением груди и воспалением. В общем, слишком много нюансов и подводных камней, чтобы вот так за 5 минут решить вопрос по телефону или в личной переписке. Помните, девушки, открытые раны на сосках — это ворота для инфекции. В этом случае повышается вероятность возникновения лактостазов и инфекционных маститов. Берегите себя, и очень внимательно следите за прикладыванием ребенка к груди и за своими ощущениями. Если Вам больно, то это говорит о том, что оно не совсем правильное. - Что делать, если болит грудь (лактостаз, мастит)?
Сразу предупреждаю, что опишу эти явления в общих чертах, чтобы не было у вас соблазна принять нижеприведенные рекомендации как руководство к действию. Если Вас постигнет такая неприятность, то пишите в ЛС и звоните (если я недоступна, то на горячую линию поддержки ГВ). Каждый случай требует индивидуального подхода. А уж если температура и воспаление сохраняются более 3-х дней, то, дорогая мама, Вам к врачу идти обязательно.
Лактостаз — это закупорка молочного протока жировой каплей молока. Он также может возникнуть при травмировании железистой ткани груди (она очень нежная). Молочная долька может превратиться в твердый болезненный комок с определенными границами. Кожа над этим участком может покраснеть, стать болезненной, как правило поднимается температура. При неправильных действиях лактостаз перерастает в неинфекционный мастит.
Возможные причины лактостаза: неправильная организация ГВ, неправильный питьевой режим матери, неэффективное сосание груди, тесная одежда, неудобная поза во время сна, любой стресс и чрезмерные физ. нагрузки, переохлаждение. Лактостаз может возникнуть на любом этапе кормления с любым по счету ребенком.
Чего НИКОГДА НЕЛЬЗЯ делать при лактостазе:
— нельзя сцеживаться без обучения и надобности (т.е. сцеживать конечно нужно, но бережно и мягко, не мять и не давить комки, лучше если сцеживанию вас научит консультант)
— нельзя прекращать кормить из больной груди
— нельзя ограничивать питье маме
— нельзя греть проблемную грудь различными компрессами (особенно спиртовые сильно травмируют железистую ткань)
Теперь рекомендации: перед прикладыванием к больной груди сцедить с нее всё молоко, что легко отходит (это делать только днем и не более 3х раз в сутки), далее приложить ребенка к этой груди в нужном положении (подбородком к месту уплотнения), потом охлаждающий компресс для снятия отека. Проблемную грудь нужно предлагать в 2 раза чаще, чем здоровую. Если здоровая переполняется, то подцеживать ее до облегчения. Даже если вы смогли справиться с лактостазом, то болезненность может сохраняться еще несколько дней — это норма.
Мастит — это воспаление железистой ткани грудной железы. Он выглядит как покраснение всей или большей части груди. Грудь может быть мягкой, четко зона болезненности не определяется.
Причины мастита — травматичные сцеживания, наличие трещин и ссадин (тогда развивается инфекционный мастит), неправильные действия при лактостазе, гинекологические проблемы у мамы (особенно актуально в первый месяц после родов). Рекомендации такие же, что и при лактостазе. Единственно, если нет явных уплотнений, то не нужно сцеживать перед прикладыванием.
ВАЖНО ЗНАТЬ — даже если вам назначили антибиотики для лечения лактостаза или мастита, это не повод прекращать кормить. В арсенале современной медицины очень широкий спектр антибиотиков, совместимых с ГВ. Скажите о том, что вы кормите и не собираетесь отлучать своему лечащему врачу.
- Что делать если не хватает молока (ребенок не наедается грудью)?
Примерно половина запросов идет по теме недостатка молока. Встречный вопрос, который я всегда задаю мамам с такой проблемой: «А как вы об этом догадались?» Потому что существуют достоверные признаки нехватки молока (их всего 2) и вероятные, которые не обязательно сигнализируют о том, что молока не хватает.
«У вас мало молока, ваш малыш голодает!» — это можно услышать уже на вторые-третьи сутки после родов. Я не верю, что природа оказалась настолько несовершенна, что не обеспечила новорожденного в первые дни его жизни всем необходимым для выживания. И если изначально 3-5 дней после родов задумано, чтобы малыш питался ценным и питательным молозивом, которое вырабатывается в относительно небольших объемах — значит такой вариант питания для ребенка подходит лучше всего.
Прежде всего, большинство детей на вторые-третьи сутки после рождения теряют в весе. Происходит это потому, что младенец избавляется от первородного стула – мекония и теряет излишнюю влагу, которая должна была в родах помогать пройти через родовые пути без повреждений. Пока потеря веса укладывается в границы 5-8% от веса при рождении, ее называют физиологической. Никакой особой коррекции это не требует, нужно просто прикладывать малыша к груди с достаточной частотой – даже если маме кажется, что у нее в груди буквально несколько капель. Посмотрите на кулачок своего малыша.. Примерно такого же размера и его желудок. Ему достаточно и этих нескольких капель.
Если вы не привыкли к образным определениям — давайте обратимся к формулам и точным числам. Существуют несколько способов расчета питания ребенка, в том числе отдельно на первые 10 дней после родов.
n=день жизни
m=масса тела ребенка
1) Количество молока на сутки=n*80
2)Количество молока на сутки=0,02*m*n
Получается, что необходимый суточный объем для ребенка 2-го дня жизни (весом около 3,5 кг) составляет 140-160мл. Если предоставить маме возможность прикладывать ребенка к груди 10-12 раз в сутки, то в среднем ему будет достаточно 15 мл за кормление. И молозиво способно его полностью обеспечить.
Так, двигаемся дальше! Мама с малышом благополучно выписались из роддома и настал момент взвешивания в поликлинике (в месяц, в два, в три). И тут может оказаться, что ваш ребенок набрал слишком мало, или наоборот, слишком много. А может быть вам самой по каким-то признакам кажется, что ребенок недоедает и вечно голодный (например, постоянно висит на груди). Вот пришло время узнать о достоверных признаках недостатка молока.
а) Прибавка в весе менее 500 гр за месяц (актуально для детей 0-3 мес)
б) Кол-во мочеиспусканий менее 10-12 в сутки
Если у вас показатели ниже, либо находятся на самой границе — это повод начать работать над организацией грудного вскармливания. Можно делать это самостоятельно, или пригласить консультанта( главная его задача — определить причину недостатка молока).
Не стоит заниматься постоянными взвешиваниями ребенка или пытаться определить объем молока путем измерения сцеженного. Эта информация не несет никакой практической пользы и только нервирует маму. Необоснованный докорм смесями не ведет к увеличению выработки молока, он наоборот усугубляет ситуацию.
Рекомендую при возникновении подозрений на недостаток молока тщательно взвесить все «за и против», посчитать мочеиспускания, оценить организацию ГВ (все ли вы делаете правильно?), посоветоваться с консультантами (позвонить на горячую линию поддержки ГВ), воспользоваться всеми доступными методами увеличения лактации. И только потом уже принимать решение- докармливать смесью.
- Как правильно сцеживать руками?
Лучше 1 раз посмотреть, чем 10 раз услышать. Поэтому предлагаю вашему вниманию видеоролик. В этом видео Майя Больман, консультант IBCLC, рассказывает и показывает, как делается массаж женской груди и ручное сцеживание молока. https://vimeo.com/65196007
- Какие лекарства (в том числе антибиотики) можно кормящей маме?
Да много какие можно. На самом деле тех препаратов, которых нельзя принимать при кормлении грудью намного меньше, чем тех которые можно. Идете к своему лечащему врачу, получаете назначение и список лекарств. Проверяете по международному справочнику совместимости препаратов и ГВ. Вот он http://e-lactancia.org/ Инструкция как им пользоваться вот здесь Если всё равно непонятно или не получилось найти, то напишите мне на почту rimma19861226@gmail.com названия ваших лекарств, я вам помогу.